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右室双腔心术后护理ppt下载

素材编号:
337256
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
呆萌熊宝
上传时间:
2019-02-27
素材大小:
1.04 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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右室双腔心术后护理ppt

右室双腔心术后护理ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员呆萌熊宝上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-02-27,素材编号337256。

这是右室双腔心术后护理ppt,包括了病因,解剖分型,血流动力学,临床表现,辅助检查,超声诊断要点,鉴别诊断,预后,病例分析,超声报告,超声诊断等内容,欢迎点击下载。

右室双腔心
也叫被分隔的右心室、三室心等,是一种并非少见的先天性心脏病(占1%---26%)。
男性>女性。
病因:
病因不明确,一般认为系胚胎发育过程中,原始心球并入右心室时出现畸形,造成小梁间隔部位的部分肌束特别肥厚、突出,或调节束异常肥厚。肥厚的肌束将右心室分隔成两个腔室,靠近肺动脉瓣侧者---流出腔(低压腔或远端腔室),靠近三尖瓣侧者为流入腔(高压腔或近端腔室);两者之间有孔道相互交通。
异常肥厚肌束部位,通常相当于真正右心室与其流出道之间的分界。
解剖分型:
1.肌隔型:在漏斗腔下方,异常肌束为肥厚肌肉块,在流入腔与流出腔之间形成肌性隔,两者间有交通口
2.肌束型:从室上嵴等处发出一条或多条纵横交错的异常肥厚肌束,行向右室前壁和心尖部,堵塞于右室流入腔与流出腔之间,分隔右室腔,肌束之间及其与右侧的心室漏斗皱襞之间,形成一条或多条裂隙相通,附近心内膜通常呈纤维化。
血流动力学:
右心室内粗大肌束的异常肥厚,可对右心室的血流产生阻碍作用,可形成右心室梗阻,产生明显的血流动力学改变。
病理解剖分型:
I型:阻塞严重,无VSD或VSD很小,血流动力学表现类似于肺动脉口狭窄。
II型:阻塞较轻,VSD较大,血流动力学类似于单纯性VSD,早期一般出现左向右分流。
III型:阻塞严重,VSD较大,血流动力学类似于法四,一般出现右向左分流。
IV型:合并其他严重的心血管畸形,血流动力学变化比较复杂。
右室内血液阻塞的程度,主要取决于肌束肥厚程度及交通孔道缝隙大小。一般认为缝隙>6mm者,影响较小,<6mm者则往往形成右室血流的明显阻塞。
右室流入腔排血阻力增加→腔内压力↑ →心壁肥厚、右房血流受阻→右房压↑ →右房扩张→周围静脉血液淤积。异常肥厚的右室肌束→右室肥厚、阻塞程度进一步加重→流入腔压力及两个腔室间压力阶差进一步升高→右室流入腔进一步肥厚、扩张, →右心衰竭。
临床表现:
1.易患呼吸道感染。
2.心悸、气短、乏力,发绀。
3.体征:胸骨左缘第2-4肋间有粗糙的全收缩期喷射性杂音,可伴震颤,杂音与震颤随年龄增长而明显。
4.可出现颈静脉扩张,周围水肿和肝脏肿大等。
辅助检查:
一、心电图:
    轻者:无异常改变
    重者:电轴右偏,右室肥厚,少数可有左室或双室肥厚。
二、胸部X线检查:
     轻者:无异常改变
     重者:右室肥厚、扩大,合并VSD等病变者,肺血可增加或减少,肺动脉段突出或平直,主动脉结可增宽或正常。
三、超声心动图(最主要检查方法)
四、右心导管和心血管造影检查
超声诊断要点:
1.M型:无特异性,有一定困难。在心室波群可以显示室间隔右室面,与室间隔相平行的肌束样回声,而且右心前壁增厚,但对于异常肌束是否使右室形成两个腔室,则通常不能显示。
2.二维:(主要检查方法)
   右心室腔内粗大异常肌束将右室腔分割成两个腔室,右室前壁明显增厚,心室腔变小,肌束上并可见明确的狭窄交通口
3.彩色多普勒:血流通过狭窄口时,速度增快,呈五彩镶嵌高速血流图像,但血流流入右室流出道时色彩为蓝色。
伴VSD时:室水平可出现双向分流,血流动力学改变与法四极为相似。
无VSD时:血流动力学改变与肺动脉瓣狭窄相似,但血流加速的部位位于右室体部或右室流出道部位。
4.连续多普勒:取样点位于狭窄口流出腔侧时,可探及位于零线下的高速血流频谱,如伴有VSD,可位于膈膜的上缘探及位于零线上的收缩期分流性高速血流频谱。
鉴别诊断:
1.法四:右心系统阻力增高,主要因为肺动脉瓣或肺动脉狭窄所致,而右室双腔心则是右室腔内异常肌束或肌性膈膜,使右室形成两个腔室所致,狭窄的交通口使右室排血受阻,故肺动脉系统一般无狭窄性改变。
2.肺动脉瓣狭窄:主要因为肺动脉瓣增厚,开放受限或二瓣化畸形,右室所遇阻力水平在肺动脉瓣口。其次,两者产生高速血流的部分不同可以鉴别。
预后:
单纯性右室双腔心的预后尚可,但交通口狭小者可早期出现症状,甚至可致死。
合并VSD等其他心血管畸形者,预后主要取决于所合并的畸形。
病例分析:
病史:赵XX,男,34岁,反复心悸、胸痛,胸骨左旁可闻及3/6级吹风样杂音,外院超声心动图无明显异常
超声诊断:心悸,心脏瓣膜病?
超声报告:
心脏测量结果:
主动脉环内径 26mm  主动脉窦部内径 33mm  升主动脉 34mm   
左心房   27mm      室间隔  9 mm    左心室  43mm
左室后壁 10mm      肺动脉  17mm    右心房  35mm    右心室  32mm
肺动脉瓣口流速  1.49m/s 主动脉瓣口流速  1.03m/s
左室舒张末容积  118ml   左室收缩末容积  31ml  每搏输出量  87ml
射血分数        73%     短轴收缩率      43%
E速度       91cm/s      E'速度     11cm/s
1、升主动脉不宽,肺动脉不宽;主动脉瓣及肺动脉瓣形态正常。
2、心脏各房室腔大小正常,右室腔内近右室流出道处见游离壁肥大肌束将右室腔分隔为两个腔,其分隔处较窄处约3-5mm,
3、二、三尖瓣形态正常。
4、左室壁不厚,左室壁未见明显运动异常。
5、房室间隔未见明显连续中断。
6、多普勒显像:右室腔内分隔处至流出道见花色血流信号,CW测及湍流频谱,Vamx=4.3m/s,PGmax=74mmHg。室间隔及肺动脉未见明显异常血流信号。二尖瓣口舒张期血流频谱示E/A>1,TDI示二尖瓣环舒张期组织运动频谱E/A>1。
超声诊断:
右室腔见肥大肌束分隔--考虑右室双腔,建议定期复查。
 

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